Aucun avantage de l'ECLS dans l'infarctus du myocarde et le choc cardiogénique

L'ajout d'un système de réanimation extracorporelle aux soins standard n'a pas réduit la mortalité toutes causes confondues chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde et un choc cardiogénique.

L'ajout d'un système de réanimation extracorporelle (ECLS) au traitement médical standard n'a pas réduit la mortalité toutes causes confondues chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IM) et un choc cardiogénique, remettant en cause les recommandations des lignes directrices actuelles, selon une étude.

"Bien que l'utilisation de l'ECLS ait augmenté dans le contexte du traitement du choc cardiogénique lié à un infarctus, il n'existe pas suffisamment de preuves de son effet sur la mortalité", a expliqué Holger Thiele, MD, lors du congrès ESC 2023. Pour évaluer l'ECLS dans ce contexte, le L'essai ECLS-SHOCK a réparti au hasard 420 patients atteints d'IM aigu compliqué d'un choc cardiogénique 1:1 à l'ECLS plus un traitement médical standard ou à un traitement médical standard uniquement. Le critère d’évaluation principal était la mortalité toutes causes confondues à 30 jours.

Il n'y avait pas de différence significative dans la mortalité toutes causes confondues entre le bras ECLS et le bras témoin (47,8 % contre 49,0 % ; RR, 0,98 ; IC à 95 %, 0,80-1,19 ; P = 0,81). Le Dr Thiele a ajouté que les résultats secondaires tels que le lactate artériel, la fonction rénale et le score de physiologie aiguë simplifié (SAPS II) ont confirmé qu'il n'y avait aucune différence entre les deux groupes de traitement. Cependant, il y avait un risque accru de saignement modéré à sévère chez les participants recevant ECLS par rapport à ceux du groupe témoin (23,4 % contre 9,6 % ; RR, 2,44 ; IC à 95 %, 1,50-3,95 ; P < 0,05). De même, le bras ECLS a montré des taux plus élevés de complications vasculaires ischémiques périphériques nécessitant un traitement chirurgical ou interventionnel (11,0 % contre 3,8 % ; RR, 2,86 ; IC à 95 %, 1,31-6,25 ; P <0,05).

Les auteurs ont également effectué une méta-analyse sur les quatre essais portant sur l'ECLS dans ce contexte (ECLS-SHOCK 1, ECMO-CS, EURO SHOCK et ECLS-SHOCK) et n'ont trouvé aucun effet sur la mortalité toutes causes confondues en omettant cette thérapie (OR , 0,93 ; IC à 95 %, 0,66 à 1,29).

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